Praxistipp Teil 2: Antworten auf 10 weitere häufige Impf-Einwände

Ein Gespräch mit impfkritischen Patient:innen kann schnell zur Herausforderung werden.¹ Mit welchen stichhaltigen Argumenten kann man versuchen, die Bedenken dieser Patient:innen abzubauen? Auch im 2. Teil haben für Sie mögliche Entgegnungen auf 10 häufige Impf-Einwände zusammengefasst.

Für die Impfstoffherstellung werden abgeschwächte oder inaktivierte Krankheitserreger oder deren Bestandteile genutzt.² Gäbe es keine Erreger, könnten keine Impfstoffe dagegen hergestellt werden. Teilweise werden auch harmlose Trägerviren als Lieferservice und/oder der genetische Code der Krankheitskeime zur Impfstoffherstellung genutzt.³

Die Möglichkeit Bakterien zu züchten besteht, seit Robert Koch feste Nährböden dafür entwickelt hat. Darüber hinaus führte er die Mikrofotografie ein, was zum visuellen Nachweis von Bakterien beitrug. Mit der Entdeckung der Milzbrandsporen im Jahr 1876 konnte er außerdem die bis dahin unverstandene Infektionskette und damit den Zusammenhang von Mikroorganismen als Ursache einer Infektionskrankheit nachweisen.⁴ Detaillierte Bilder von den viel kleineren Viren lassen sich seit dem 20. Jahrhundert dank der Entwicklung der Elektronenmikroskopie darstellen.⁵ Zusammenfassend können Krankheitserreger angesehen und isoliert werden.⁴

Wer eine Infektionskrankheit überstanden hat, ist danach nicht grundsätzlich dauerhaft dagegen immun: Es ist z. B. möglich, mehrmals an Tetanus⁶ oder Keuchhusten zu erkranken⁷.

Verschiedene Impfungen können unterschiedlich lang oder gut vor einer Infektion oder einer Erkrankung schützen.⁸ Eine lebenslange Immunität gegen Masern, Mumps und Röteln beispielsweise besteht in der Regel⁹ nach zweimaliger Grundimmunisierung mit dem Kombinationsimpfstoff¹⁰. Die Impfungen gegen Tetanus und Diphtherie sollten im Gegensatz dazu alle 10 Jahre aufgefrischt werden.¹¹ Anders sieht es bei der Grippe aus: Da sich der Grippe-Erreger sehr schnell verändert,⁹ sollte die Influenza-Impfung einmal im Jahr mit dem jeweils aktuellen Impfstoff erfolgen¹¹.

Der Begriff Kinderkrankheiten, der oft z. B. für Masern, Röteln und Windpocken verwendet wird, steht nicht für „harmlose Krankheiten“, sondern dafür, dass die Krankheiten hochansteckend sind und lange schon im Kindesalter auftraten.¹²Kinderkrankheiten sind alles andere als ein Kinderspiel: So können z. B. schwerverlaufende Infektionen mit Haemophilus influenzae Typ b (Hib), Masern oder Mumps zum Tod durch Enzephalitiden und Septikämien oder Unfruchtbarkeit (Mumps) führen.¹³ Etwa 1 von 1.000 an Masern Erkrankten entwickelt eine postinfektiöse Masern-Enzephalitis – also eine Entzündung des Gehirns. Oft kommt es infolgedessen zu einer bleibenden Hirnschädigung. Auch ein tödlicher Verlauf ist möglich.¹⁰ Ein anderes Beispiel sind Röteln: Infiziert sich eine Schwangere mit Röteln, kann dies zu schweren Fehlbildungen des Ungeborenen führen.¹⁴ Bei Kinderlähmung (Poliomyelitis) konnten beispielsweise durch die Impfung bis heute 19 Millionen Menschen vor einer Lähmung bewahrt und 1,5 Millionen Todesfälle verhindert werden.¹⁵

Der Nestschutz ist häufig 3-4 Monate nach der Geburt von Kindern von geimpften Müttern nicht mehr nachweisbar.¹⁰ Doch nicht für alle Infektionskrankheiten werden von der Mutter Abwehrstoffe auf das Kind übertragen.¹⁶ Ein Beispiel hierfür ist Keuchhusten: Durch eine Pertussis-Impfung während der Schwangerschaft kommt es zur Bildung von Antikörpern, die sowohl die Mutter als auch das Neugeborene schützen. Nach der Impfung sinkt die Zahl der gebildeten Antikörper schnell wieder. Auch wer eine Keuchhustenerkrankung durchgemacht hat, ist nicht anhaltend immun.¹⁷ Zusätzlich ist zu berücksichtigen, dass sich viele Mütter aufgrund des Rückgangs einiger Infektionskrankheiten heute nicht mehr mit den Infektionserregern auseinandersetzen und somit weder während der Schwangerschaft noch während der Stillphase Abwehrstoffe an ihre Kinder weitergeben können.¹⁸ Daher kommt selten ein Nestschutz gegen Keuchhusten beim Neugeborenen zustande. Im Gegensatz dazu führt eine Impfung während der Schwangerschaft zu hohen Antiköperkonzentrationen bei der werdenden Mutter und beim Neugeborenen.¹⁷ Andere Beispiele sind Tetanus oder Diphtherie: Nur bei Neugeborenen von geimpften Müttern ist ein Nestschutz nachweisbar, nicht jedoch bei solchen, deren Mütter eine Infektion durchgemacht haben.¹⁶

Für Masern, Mumps und Röteln stimmt die oben genannte Behauptung hingegen: Der Nestschutz nach einer Impfung ist weniger stark als nach einer Infektion.¹⁶ Allerdings können Masern, Mumps und Röteln mit schweren Komplikationen einhergehen.¹³

Impfungen während der Schwangerschaft können die werdende Mutter vor Infektionskrankheiten oder vor schweren Krankheitsverläufen schützen, die u. a. das Risiko für Fehl- und Frühgeburten erhöhen. Es ist wichtig bei Frauen mit Kinderwunsch schon vor der Schwangerschaft den Impfstatus zu überprüfen, um vor allem Impflücken bezogen aus Masern, Röteln und Varizellen zu schließen. Hierfür sind nur Lebendimpfstoffe verfügbar, die nicht während der Schwangerschaft gegeben werden dürfen.¹⁹

Es gibt keinen Hinweis darauf, dass Kombinationsimpfstoffe die Immunabwehr überlasten. Durch Kombinationsimpfstoffe kann die Zahl der erforderlichen Impfstoffgaben jedoch deutlich verringert werden.²

Die Zahl der bei einer Impfung übertragenen Bestandteile des Erregers oder Antigene im Impfstoff hat sich heutzutage im Vergleich zu früher deutlich verringert.² Früher enthielt der Keuchhusten-Impfstoff mit abgetöteten vollständigen Bakterien rund 3.000 Antigene. Heute enthalten alle Impfungen, die Säuglingen im 1. Lebensjahr verabreicht werden, zusammengenommen nur 150 Antigene.²⁰

Darüber hinaus ist das kindliche Immunsystem gut gerüstet: Im Alltag setzt es sich mit viel mehr Erregern auseinander, als mit einer Impfung verabreicht werden.²

Kommt es zu einer „überschießenden“ Abwehrreaktion des Immunsystems gegen bestimmte Stoffe spricht man von einer Allergie. Es gibt viele Eltern, die denken, dass ein Kind mit einer Allergie oder dem Risiko für eine Allergie durch eine Impfung belastet werden oder sich die Allergie verschlimmern könnte. Doch diese Sorge ist unbegründet, wie Studien gezeigt haben. Kinder mit Neurodermitis haben beispielsweise kein erhöhtes Risiko, dass sich ihre Krankheit verschlimmert. Bei manchen Impfungen scheint sogar eher das Gegenteil einzutreten.²

Ansonsten gibt es keine Belege, dass Impfungen das Allergierisiko erhöhen. Ganz im Gegenteil: Es gibt Hinweise darauf, dass Impfungen das Allergierisiko senken könnten.²¹ Erfahrungen aus der ehemaligen DDR deuten in die gleiche Richtung. Dort bestand eine gesetzliche Impfpflicht, fast alle Kinder wurden geimpft und es gab kaum Allergien.²

Gut zu wissen

Vorsicht ist in Fällen geboten, in denen eine sehr starke Allergie gegen Impfstoffbestandteile (z. B. Hühnereiweiß) vorliegt. Hier ist es wichtig, dass Sie als Arzt oder Ärztin Nutzen und Risiko der Impfung abwägen.²

Für die Anzucht einiger Impfviren wird Kälberserum als Nährmedium für die Zellkultur verwendet. Dabei dürfen ausschließlich Produkte aus BSE-freien Ländern wie etwa Neuseeland genutzt werden.²²

Um einige wenige Impfstoffe zu stabilisieren, wird in bestimmten Fällen humanes Albumin aus menschlichem Blutplasma genutzt. Die Plasmaprodukte werden dabei streng kontrolliert und systematisch auf Erreger wie HIV oder Hepatitisviren getestet. Weitere Verfahren in der Herstellung sorgen für eine generelle Keimfreiheit.²²

Der Anspruch an die Wirksamkeit und Sicherheit von Impfstoffen, die bei Menschen zum Einsatz kommen, ist sehr hoch. Das ist wichtig, weil Impfstoffe zu prophylaktischen Zwecken in der Regel bei gesunden Personen in allen Altersgruppen, darunter oft auch Kinder, zum Einsatz kommen.²³

Nicht immer liegen einer kritischen Grundhaltung gegenüber einzelnen Impfungen plausible wissenschaftliche Gründe zugrunde. Wie bei jedem Menschen, wird ihre innere Einstellung durch persönliche Erfahrungen, religiöse oder philosophische Überzeugungen beeinflusst.

Auch eine alternativmedizinische Ausrichtung muss Impfungen nicht entgegenstehen: Der Deutsche Zentralverein homöopathischer Ärzte (DZVhÄ) bekräftigte sogar die Bedeutung der Ständigen Impfkommission am Robert Koch-Institut und betont, dass homöopathisch tätige Ärzte und Ärztinnen keine Impfgegner sind.²⁴

Impfungen gehören zu den wichtigsten und kostengünstigsten medizinischen Maßnahmen zur Prävention von bestimmten Infektionskrankheiten. Zusätzlich zu Impfungen stellen ergänzende Hygienemaßnahmen einen wichtigen Baustein für den persönlichen Infektionsschutz dar. Durch geeignete Hygienemaßnahmen kann die Verbreitung von vielen Krankheitserregern effektiv reduziert werden.²⁵

Im 19 Jahrhundert waren die größten medizinischen Fortschritte auf bessere Hygiene zurückzuführen. Cholera wurde beispielsweise sehr erfolgreich durch sauberes Wasser bekämpft. Die Hamburger Wasserwerke begannen 1 Jahre nach dem letzten große Cholera-Ausbruch in Deutschland (1892 in Hamburg), damit, Trinkwasser zu filtrieren.² Heute wissen wir, dass die bakterielle Darmerkrankung mit mangelnder Trinkwasser-, Lebensmittel- und Handhygiene assoziiert ist. Entsprechen sind sauberes Trinkwasser, Lebensmittel- und Körperhygiene unverzichtbar für die Prävention von Cholera.²⁶

Gute Handhygiene kann u. a. dazu beitragen, Infektionsketten bei Ausbrüchen von Infektionskrankheiten zu unterbrechen.²⁵ Doch bestimmte Krankheitserreger, darunter auch Masern, werden ausschließlich von Mensch zu Mensch übertragen, z. B. durch das Einatmen von infektiösen Tröpfchen beim Sprechen, Niesen oder Husten. Sogar eine Ansteckung durch den Aufenthalt im gleichen Raum, in dem sich zuvor eine an Masern erkrankte Person aufgehalten hat, ist möglich.¹⁰

Dennoch stimmt es, dass z. B. Masernerkrankungen bei unterernährten Kindern besonders schwer verlaufen.²⁷ Fast jeder der ungeschützt mit dem Masernvirus in Kontakt kommt, entwickelt jedoch auch eine Erkrankung.¹⁰

Hier wurde explizit eine einzelne Studie herausgesucht, die zu diesem Ergebnis kommt. Es gibt jedoch zu dem Thema eine große Vielzahl an Studien und Daten von über einer Million Studienteilnehmern. Diese zeigen eindeutig: Es gibt keinen Zusammenhang zwischen der Impfung gegen Masern, Mumps und Röteln (MMR) und der Entstehung von Autismus.¹

Dazu muss man wissen, dass die angesprochene Studie zum Autismus, von dem britischen Arzt Andrew Wakefield Ende der 90er Jahre veröffentlicht wurde und lediglich 12 Kinder einschloss. Später kam außerdem heraus: Wakefield wurde für diese Studie von Anwälten bezahlt, die in Gerichtsverfahren gegen Impfstoffhersteller involviert waren.²⁸ Dazu kam, dass einer näheren Untersuchung der Studienergebnisse durch mehrere internationale Forschergruppen neben einem möglichen Interessenkonflikt auch erhebliche methodische Schwächen offenbarte. Die Kontroverse um die Publikation führte schließlich zu einer Neubewertung der Publikation im Jahr 2004 und einer vollständigen Rücknahme der Arbeit im Jahr 2010. Andrew Wakefield musste 2010 wegen schwerer Verstöße gegen die Berufsordnung seine Zulassung in Großbritannien abgeben.²⁰

Vorherige Seite Nächste Seite

Quellen:

1. Betsch C, von Hirschhausen E, Zylka-Menhorn V. Impfberatung in der Praxis: Professionelle Gesprächsführung – wenn Reden Gold wert ist. Dtsch Arztebl 2019;116(11):A-520/B-427/C-422.
2. Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA). Impfschutz für die ganze Familie. 20 Fragen – 20 Antworten. Stand: März 2020. https://www.impfen-info.de/wissenswertes/20-fragen-und-antworten-zum-impfen/ [eingesehen am 05.06.2023].
3. Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA), Robert Koch-Institut (RKI), Bundesministerium für Gesundheit. Das Impfbuch für alle. Online verfügbar unter: https://shop.bzga.de/das-impfbuch-fuer-alle/ [eingesehen am 10.07.2023].
4. Robert Koch-Institut (RKI). Robert Koch: Der Mitbegründer der Mikrobiologie. https://www.rki.de/DE/Content/Institut/Geschichte/robert_koch_node.html. Stand 19.04.2018 [eingesehen am 05.07.2023].
5. Robert Koch-Institut (RKI). 1901 bis 1910: Erregern auf der Spur – die Rolle der Mikroskopie bei der Erkennung und Erforschung von Krankheitserregern. https://www.rki.de/DE/Content/Institut/Geschichte/Bildband_Salon/1901-1910.html Stand 16.10.2017 [eingesehen am 05.07.2023].
6. AOK. Regelmäßiges Impfen nimmt Wundstarrkrampf den Schrecken. ams-Serie „Achtung ansteckend!“ (6) Tetanus. Stand: 28.06.2021. Online verfügbar unter: https://www.aok-bv.de/presse/medienservice/ratgeber/index_24644.html [eingesehen am 05.07.2023].
7. Robert Koch-Institut (RKI). RKI-Ratgeber Keuchhusten (Pertussis). Stand: 02.03.2022. Online verfügbar unter: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Pertussis.html [eingesehen am 05.07.2023].
8. Robert Koch-Institut (RKI). Faktensandwich zum Thema Wirksamkeit. Impfmythen: Falschinformationen wirksam aufklären. Stand: 24.04.2023. Online verfügbar unter: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Impfen/Materialien/Impfmythen/Wirksamkeit_Impfschutz.html [eingesehen am 05.07.2023].
9. Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG). Impfungen. Gesundheitsinformation.de. Stand: 19.11.2021. Online verfügbar unter: https://www.gesundheitsinformation.de/impfungen.html [eingesehen am 05.07.2023].
10. Robert Koch-Institut (RKI). RKI-Ratgeber Masern. Stand: 23.07.2021. Online verfügbar unter: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Masern.html [eingesehen am 06.07.2023].
11. Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) beim Robert Koch-Institut 2023. Epid Bull 2023;4:3-68.
12. Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA). Infektionsschutz.de. „Kinderkrankheiten“. Online verfügbar unter: https://www.infektionsschutz.de/infektionskrankheiten/krankheitsbilder/kinderkrankheiten/ [eingesehen am 06.07.2023].
13. Koock U. Kinderkrankheiten sind kein Kinderspiel. Heilberufe. 2021;73(9):28-31. DOI: 10.1007/s00058-021-2086-0.
14. Robert Koch-Institut (RKI). RKI-Ratgeber Röteln. Stand: 05.08.2021. Online verfügbar unter: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Roeteln.html [eingesehen am 06.07.2023].
15. Robert Koch-Institut (RKI). RKI-Ratgeber Poliomyelitis. Stand: 21.05.2021. Online verfügbar unter: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Poliomyelitis.html [eingesehen am 06.07.2023].
16. AOK. Baby & Kleinkind. Wie funktioniert der Nestschutz für Babys? Stand: 23.03.2023. Online verfügbar unter: https://www.aok.de/pk/magazin/familie/baby-kleinkind/der-nestschutz-bei-babys/ [eingesehen am 10.07.2023].
17. Robert Koch-Institut (RKI). Schutzimpfungen gegen Pertussis: Häufig gestellte Fragen und Antworten. Stand 11.05.2021. Online verfügbar unter: https://www.rki.de/SharedDocs/FAQ/Impfen/Pertussis/FAQ-Liste_Pertussis_Impfen.html [eingesehen am 10.07.2023].
18. Robert Koch-Institut (RKI). Ein Baby bekommt mit der Muttermilch auch Abwehrstoffe. Reicht das nicht als Schutz gegen Krankheiten? Stand: 14.12.2012. Online verfügbar unter: https://www.rki.de/SharedDocs/FAQ/Impfen/AllgFr_AllgemeineFragen/FAQ07.html?nn=2391120. [eingesehen am 01.08.2023].
19. Robert Koch-Institut (RKI). Kurz & knapp: Faktenblätter zum Impfen. Impfungen in der Schwangerschaft. Online verfügbar unter: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Impfen/Materialien/Faktenblaetter/Faktenblaetter_inhalt.html [eingesehen am 06.07.2023].
20. Zepp F. Impfungen. Monatsschr Kinderheilkd 2019;167:180–182. DOI: 10.1007/s00112-019-0647-y.
21. Kopp MV et al. S3-Leitlinie Allergieprävention – Stand 11. November 2022. Version 4.0. Überarbeitung von 12/2021. AWMF-Registernr. 061-016. Online verfügbar unter: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/061-016 https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/061-016[eingesehen am 10.07.2023].
22. Bundesamt für Sicherheit im Gesundheitswesen (BASG). FAQ Impfstoffe. Stand 15.03.2023. Online verfügbar unter: https://www.basg.gv.at/konsumentinnen/wissenswertes-ueber-arzneimittel/arzneimittel/impfstoffe/faq-impfstoffe [eingesehen am 10.07.2023].
23. Grabski E, Hildt E, Wagner R. Zulassungsverfahren für Humanimpfstoffe in Deutschland und Europa und das Präqualifizierungsprogramm der WHO. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2020;63(1):4-15. DOI: 10.1007/s00103-019-03059-w.
24. Deutsche Zentralverein homöopathischer Ärzte e.V. (DZVhÄ). DZVhÄ-Standpunkt Individuelle Impfentscheidung. Stand 07.12.2021. Online verfügbar unter: https://www.dzvhae.de/dzvhae-standpunkt-individuelle-impfentscheidung/ [eingesehen am 10.07.2023].
25. Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA). Schutzimpfungen und persönlicher Infektionsschutz. Online verfügbar unter: https://www.bzga.de/was-wir-tun/schutzimpfungen-und-persoenlicher-infektionsschutz/ [eingesehen am 11.07.2023].
26. Auswärtiges Amt. Cholera. Stand: 04.11.2022. Online verfügbar unter: https://www.auswaertiges-amt.de/de/ReiseUndSicherheit/reise-gesundheit/cholera/2433480 [eingesehen am 11.07.2023].
27. World Health Organization (WHO). Measles Key facts. Stand 31.005.2023. Online verfügbar unter: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/measles [eingesehen am 11.07.2023].
28. Wilder-Smith AB, Qureshi K. Resurgence of Measles in Europe: A Systematic Review on Parental Attitudes and Beliefs of Measles Vaccine. J Epidemiol Glob Health. 2020;10(1):46-58. DOI: 10.2991/jegh.k.191117.001.

DE-NON-01819 08/23